100 миллионов на борьбу с туберкулезом

Глобальный фонд впервые дал Украине грант на борьбу с туберкулезом. До этого три раза, начиная с 2001 года, заявки государства были отклонены. Фонду Рината Ахметова “Развитие Украины” тоже сначала отказали. Но в фонде, который уже несколько лет реализует комплексную программу “Остановим туберкулез”, решили не сдаваться и побороться за грант. В декабре прошлого года подали апелляцию на основании того, что техническая группа ГФ допустила очевидные ошибки при оценке заявки от Украины. И на днях Глобальный договор изменил свое решение на положительное, присвоив украинской заявке высокую категорию.

Сумма гранта зафиксирована на 5 лет и составит около $100 млн. На первые два года будет выделено $34-35 млн. Через два года фонд должен отчитаться о результатах, предъявив доказательства, что ситуация с туберкулезом в Украине изменилась к лучшему.

О том, на что будут израсходованы деньги гранта, “Дело” узнало у директора фонда “Развитие Украины” Анатолия Заболотного и руководителя проекта “Остановим туберкулез” Татьяны Билык.

- Анатолий, зачем частному фонду Рината Ахметова потребовалось выигрывать этот грант?

— Анатолий Заболотный: Этот же вопрос мне задавали и в Глобальном фонде. Им тоже было не совсем понятно. Дело вот в чем — по тем финансовым ресурсам, что у нас есть, мы можем полностью решить проблему в Донецкой области, где реализуем пилотную программу. На национальном уровне мы воздействуем на самые ключевые проблемы. Например, фонд инициировал разработку нового закона, закупил оборудование для детских отделений, мониторит качество препаратов, обеспечил отдельные регионы вакциной БЦЖ вместо государства. Но чтобы коренным образом изменить ситуацию с эпидемией в стране — нужен комплексный подход. Иначе это будет распыление средств. У нас есть методология, и есть желание преломить ситуацию по туберкулезу в целом. А грант Глобального договора как раз дает такую возможность. Но для того, чтобы Глобальный фонд выделил стране такие деньги, нужно было убедить, что мы сильные управленцы, которые могут консолидировать всех. При этом мы не намерены подменять государство, а будем работать вместе с ним.

- Те 150 млн. грн., которые выделены из бюджета в этом году на Национальную программу борьбы с туберкулезом, и 34 млн. первого транша гранта Глобального фонда будут объединены?

— Анатолий Заболотный: Дело в том, что Глобальный фонд помогает не какой-то определенной организации, а стране. В Украине есть Национальная программа по борьбе с туберкулезом. Финансируется она государством частично, так что грант Глобального фонда закроет те направления, где есть финансовые дыры.

- За чьи действия вы готовы отвечать перед Глобальным фондом? Спрашиваю, потому что притча во языцех — коррупция при закупке лекарств, взяточничество в больницах…

— Татьяна Билык: Система управления грантом будет такой: мы как основной реципиент и пять субреципиентов. Во-первых, две ключевые госструктуры — Министерство здравоохранения, точнее Центр по контролю за туберкулезом и Госдепартамент по вопросам исполнения наказаний, так как заключенные — одна из самых больших групп риска.

- Закупать лекарства будете через МОЗ?

— Т.Б.: Нет. Делать все медицинские закупки будет альянс по ВИЧ/СПИД в Украине. Это наш третий субреципиент.

- Почему выбрана эта организация?

— Т.Б.: Как раз потому, что мы не хотим иметь проблем с коррупцией. У них уже сейчас на программе ВИЧ/СПИД отработана отличная система закупок по международным стандартам. Кроме того, они сертифицированы Глобальным фондом, который признал, что там нет коррупционных схем. Еще один субреципиент — это Красный Крест. У них очень хорошая сеть обученных медсестер, более 3 тыс. человек. И, пятый субреципиент — PATH (Программа оптимальных технологий в сфере здравоохранения).

- Кстати, по вашему опыту борьбы с туберкулезом в Донецке, полученный грант — это много или мало?

— А. З.: На Донецк за время существования проекта Фонд потратил свыше 28 млн. гривен . Но это только часть средств. Ведь в Донецкой области программа на 50% финансируется государством. Грант Глобального фонда в $100 млн. рассчитан пять лет. Если учесть, что у нас 27 регионов, то в рамках одного региона — это деньги, сравнимые с теми, что мы тратим на Донецк. Но с другой стороны $18-20 млн. на год — это еще один госбюджет по туберкулезу.

- Фонд будет вкладывать деньги в борьбу с туберкулезом?

— А. З.: Да, мы инвестируем в проект еще и собственные ресурсы. Общий бюджет нашего проекта “Остановим туберкулез” составляет 100 млн. гривен. Частично он будет использован под проект Глобального фонда. При этом отмечу, что дублирования действий не будет. Проект фонда будет интегрирован в большой проект ГФ, и на уровне страны мы скоординируем деятельность всех партнеров, которые занимаются туберкулезом.

- Когда стартует программа Глобального фонда? На что в первую очередь будут потрачены средства?

Т.Б.: Предположительно, проект стартует в конце года. До этого будут идти переговоры: что, кто, когда, сколько. Все это очень тщательно фиксируется в рабочих планах и согласовывается с Глобальным фондом.

- На что в первую очередь будут потрачены средства?

Т.Б.: Выделены четыре направления. Более $12 млн. планируется потратить на улучшение диагностики. Это закупка оборудования, обучение медперсонала, контроль качества, создание лабораторной базы.

- Почему это направление в приоритетах?

— А. З.: Сейчас подтверждение диагноза составляет 40%. Что это значит? Лечат наугад. Начинают, естественно, с недорогого препарата первого ряда. Через три месяца выясняется, что он не действует. Говорят: “Мы тебе другое лекарство дадим”. Никто не говорит: “Знаешь, мы тебя приблизили к смертому порогу”…

Т.Б.: Ведь если туберкулез нормально не пролечен, то он становится устойчивым к обычным препаратам (мультирезистентный или МЛУ-туберкулез). И тогда нужны более сложные препараты второго ряда. А они в десятки раз дороже обычных, и лечение длится дольше — до 2 лет.

- И какая сейчас ситуация в Украине со сложным туберкулезом?

— Т.Б.: Число заболевших им растет. В мире всего 27 стран, где уровень мультирезисцентного туберкулеза признан высоким. И Украина, к сожалению, входит в число таких стран.

- Больным обычным туберкулезом, случается, не хватает бесплатных лекарств. Наверное, дорогих не выдают вообще?

— Если у человека МЛУ-туберкулез — ситуация критическая. Из госбюджета покрывается только 40% необходимого количества препаратов. В результате пациента лечат, но не долечивают. Болезнь становится еще более устойчивой. Только в Донецкой области 18% больных нуждаются в препаратах второго ряда. По стране официальной информации нет, но по нашим данным, в прошлом году таких больных было около 3,5 тыс. человек. Вот почему мы делаем акцент на закупке препаратов второго ряда (для лечения МЛУ-туберкулеза).

- Сколько рассчитываете потратить на это?

— Т.Б.: На все второе направление — улучшение доступа к медицинским услугам — пойдет основная часть гранта: $60-65 млн. Но это не только закупки медпрепаратов. Глобальная задача — не лечить человека годами, а вылечить. Для этого, например, надо сделать так, чтобы заболевшему человеку, живущему в поселке и имеющему в кармане 5 грн., не нужно было ехать лечиться в соседний город, а он мог бы получить медпомощь в специальном кабинете. Планируется и создание мобильных команд, которые будут выезжать на дом и обслуживать тяжелобольных.

- А как сделать, чтобы врач был замотивирован не просто лечить, а вылечить? И больной хотел вылечиться?

— А. З.: Нами уже опробована в Донецке система, как пациента проконтролировать, чтобы он лечился, а врача простимулировать лечить результативно. Для врачей введена оценка работы по показателю, сколько человек вылечилось. За каждого выявленного и за каждого вылеченного медработники получают небольшую доплату от фонда.

- Думаете, это реально сделать и в масштабах страны?

— А. З.: Вполне. Для этого на законодательном уровне необходимо закрепить положение оценивать работу врача не потому, сколько у него заполненных коек, а по тому, сколько людей он вылечил.

- На каком этапе находится принятие нового закона по туберкулезной службе?

— А. З.: Проект закона зарегистрирован в Верховной Раде и готовится к первому чтению.

- Какие главные нововведения есть он предлагает?

— Т.Б.: Простые, но очень действенные. Например, в больницах сейчас размещают больных обычным туберкулезом и МЛУ-туберкулезом в одной палате. И человек попадает туда с обычной формой, а выходит со сложной. Кто несет за это ответственность? Медперсонал? Нет. В новом законе такое запрещено. Вводится запрет на безрецептурную продажу лекарств. Вводится ответственность за отказ лечиться. Если у человека открытая форма туберкулеза и он представляет угрозу для здоровья окружающих, такого больного должны изолировать.

- На что пойдет оставшаяся сумма гранта?

— А. З.: Около $9 млн. — на развитие госструктур. Мы прекрасно понимаем, что, сколько бы денег ни вливалось в страну, если нет хороших сильных управленцев на уровне министерства, все это бесполезно. В МОЗ будут набраны люди, обученные современным методам управления, чтобы после пяти лет гранта они были в состоянии сами управлять такими проектами.

Т.Б.: Еще около $18 млн. потратим на профилактику. Это и работа общественных организаций с членами семей туберкулезных больных, и мотивирование заболевших людей лечиться. Без этого не улучшить вылечиваемость.

- К какому показателю по вылечиваемости планируете прийти через два года?

— А..З.: Европейская норма — 85%. Сейчас в Украине вылечиваются только 55% больных туберкулезом. Это означает, что только каждый второй, который попал в систему, выходит из нее здоровым. Страшный показатель. Особенно на фоне того, что ежегодно в Украине заболевает почти 40 тыс. человек, а умирает свыше 10 тыс. Мы хотим, чтоб по прошествии 5 лет в Украине вылечивались 5 из 6 заболевших. Это тот стандарт, к которому мы стремимся.

В 2,4 раза возросла заболеваемость туберкулезом за последние 15 лет. И в 2,9 раза — смертность.

84 тыс. больных активной формой туберкулеза находятся сейчас в противотуберкулезных медицинских заведениях.

34 тыс. человек каждый год заболевают активной формой туберкулеза.

Елена ГЛАДСКИХ